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“强县计划”走进山西:新常态下,探索县级医院能力提升发力点


今年是国家卫生健康委出台《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》的第3年,县级医院综合能力提升的步伐并未因疫情影响而放缓。充分发挥达标县医院的引领带动作用,在提升综合服务水平,建立公共卫生体系,开展专科建设,提升应对突发公共卫生事件能力等方面不断发力,进而落实县级医院功能定位,成为新常态下县级医院综合能力提升的重点。


6月24日,由国家卫生健康委医政医管局指导,健康报社和山西省卫生健康委联合主办,辉瑞中国公益支持的“强县计划”全国县级医院综合能力提升直播会议召开。会议由山西省卫生健康委医政医管局局长侯天慧主持。会上,相关政策制定者和业界专家就疫情防控常态化下,县级医院综合能力提升工作重点和发展方向进行解读;来自山西及其他地区的县级医院管理者就各自发展经验和工作亮点进行交流、分享。


今年,“强县计划”县级医院综合能力提升宣传推进系列活动将陆续在全国各地开展。活动将深入挖掘县域医改和县级医院能力提升的典型经验,为县级医院搭建沟通交流的长效优质平台。


国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副处长

王莉莉:

县级医院能力提升需以百姓获得感为目标


当前,县级医院综合能力提升工作已开展至第二轮,对全国1837家县级综合医院服务能力的第三方评估结果即将发布。评估显示,县级医院医疗服务总体水平不断提升,功能定位得到有效落实,基本具备了县域内常见病和多发病的诊疗能力,发挥了城乡医疗体系的纽带作用,且贫困县的县级医院有了明显进步。


同时,县级医院在整体发展中存在一些不能回避的问题。医院间发展不平衡,呈现出较明显的两极分化特点;医疗服务能力有待进一步加强,诊疗科室设置有待进一步完善,部分疾病诊疗技术水平有待提高;贫困地区的健康服务能力有待提升,部分深度贫困县医院还未达到二级医院标准;人力资源相对不足,人才流失问题比较严重;急危重症救治能力需着重加强。此外,部分县医院的呼吸内科、感染科、重症医学科、检验科等存在不同程度的缺失,一些重要技术的达标率较低,设备配置差异明显,导致部分县医院应对突发公共卫生事件的能力不足。


为继续推进第二轮县级医院能力提升工作,需以提升县域百姓获得感为目标,从以下几方面着力。第一,县级医院应根据当地诊疗需求,补齐专科能力短板,打造优势专科。第二,借助互联网技术,发展远程医疗服务,向上对接城市三级医院,向下辐射基层医疗机构,建立区域诊断、检验中心,带动县域整体医疗水平提升。第三,继续完善与县级医院发展相适应的机制体制。第四,加强人才保障力度,鼓励县级医院选派业务骨干进修学习,建立健全人才引进机制,给予县级医院更大的用人自主权,完善相关人才政策。第五,建立对口帮扶长效机制,对县级医院采取针对性帮扶,硬实力和软实力两手抓,对弱势专科、重点专科进行区别性帮扶,并强化管理帮扶。


为提升应对突发公共卫生事件的能力,县级医院应建立独立完善的传染病区,并建立与急诊科有效衔接的急救中心,联通乡镇卫生院,完善县域急救网络。


山西省卫生健康委党组成员、副主任 张波:

走出县域综合医改“山西路径”


近年来,山西省推深做实县级公立医院综合改革,有效提升县级公立医院服务水平,积极建立整合型县域医疗卫生服务体系。全省117个县(市、区)以县医院为龙头,整合优化资源,组建县级医疗集团,破体制、建机制、全覆盖,实行六统一管理,走出了县域综合医改“山西路径”。5月11日~12日,习近平总书记在山西视察时指出:“你们率先实施县乡医疗机构一体化改革,提升基层医疗和公共卫生服务能力,这个做法很好”。


在抓好一体化改革的同时,山西省围绕县强、乡活、村稳目标,一手抓医联体建设,促进县级医疗集团上接三级医院、专科联盟、远程医疗“三根天线”,大力提升县医院服务能力;一手抓县域综合医改,落实医疗集团经营管理自主权、医保总额打包付费、授权价格动态调整、人事薪酬制度改革等更加灵活的激励政策,加大人才队伍建设、信息化建设等保障力度,构建起“服务、责任、利益、管理”共同体,紧密型县域医共体建设试点省工作有序推进。未来,山西将进一步立足县级医院功能定位,实现县级医院综合能力的全面提升和持续发展。


国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员

苗艳青:

县级医院发展不能回避“硬骨头”


在县域医共体的建设过程中,以往更多地强调医疗服务能力,包括诊疗和慢病管理能力的提升。这次疫情大考,对于医共体如何应对突发公共卫生事件,带来深层次的思考。为了提升公共卫生服务能力和水平,需要对医务人员采取激励措施,并对医保支付方式进行改进,这些“硬骨头”有待我们一一去落实。此外,应根据实际情况进行建设规划,没有必要在每一个县都建立传染病医院。疫情一旦来临,县级医院在院内快速划分出隔离区和就诊区,即可有效应对疫情。


当前,落实分级诊疗、上下联动主要采取城市医联体、县域医共体、专科联盟和远程医疗等措施实现。其中,专科联盟是比较薄弱的环节,需要摸索出适合的责权利分配机制。


山西省孝义市医疗集团总院长 张宏:

信息化为医共体插上“翅膀”


孝义市医疗集团成立于2017年5月,17个基层医院同步挂牌。在医共体建设方面,集团采取联上带下强自身、“一院一品一特色”的发展思路。我们体会到,信息化在推进医共体上联下通方面起到极大的助力作用。目前,孝义市人民医院实现了自助挂号、自助叫号、自助打印检查检验结果,并建成了互联网医院,可开展线上预约、问诊、挂号、缴费、慢病续方、药品配送等诊前、诊中、诊后线上线下一体化服务。同时,开展市、县、乡三级远程医疗,向上对接北京天坛医院神经系统专科联盟,开展远程教育、远程会诊;向下打造互联网远程门诊,开展远程心电诊断、远程影像诊断、远程B超指导及移动医疗、移动护理,助推基层诊疗能力提升。集团打造“120”急救指挥系统,其中市级医院担任总调度,4家乡镇分院承担相关工作。此外,通过物流配送和信息传输实现了集团内检验一体化、同质化。


医共体建设方面,切忌大小通吃、跑马圈地,切忌重治疗轻预防、重疾病轻公卫,没有服务能力的提升,分级诊疗就无从谈起。孝义市医疗集团将向“市级医院资源优化、集约共享、能力提升、龙头带动”,基层分院“基础医疗全覆盖、公共卫生做得实、下转患者接得住、慢性病人管得好”的目标迈进。


山西省泽州县医疗集团党委书记、院长

杜玉喜:

专科引领,构建三位一体就医新格局


泽州县医疗集团目前拥有县级人民医院1家、妇幼医院1家,以乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础。在发展过程中,集团紧紧抓住特色专科建设的“牛鼻子”,在现有康复、肛肠、精神、妇幼保健4家专科医院的基础上,重点打造了检验病理中心,投资了检验中心,统一了区域内检验标准,并通过项目共建的方式组建临床营养科,补齐了专科短板。


2014年~2019年是集团新技术新项目快速发展时期。未来,集团将加强龙头医院的管理,加强医疗质量和安全管理,认真落实核心制度。其次,将全方位优化医疗资源布局,根据29家乡镇卫生院实际服务人口、当地经济水平和发展潜力等因素,将其划分为突出公共卫生服务,以区域医疗服务能力建设为主,以及以专科为主、综合能力为辅3种发展方向。第三,继续发展4所特色专科医院,突出妇产科和儿科,并通过技术帮扶等形式,强化养老医疗护理服务。小病在乡镇、大病进县城、专病进专科的就医新格局,是集团的奋斗目标。


山西省广灵县医疗集团院长 王林:

信息化助力疫情防控


身处国家级的贫困县,广灵县医疗集团在推进县、乡、村医疗结构一体化建设中,大力开展互联网+医疗服务。在实践过程中,我们深切认识到,信息化是县、乡、村医疗结构一体化的重要引擎和支撑。疫情期间,信息化在有效规避患者交叉感染,提升鉴别诊断能力方面发挥了重要作用。


今年2月,广灵县人民医院组建了30多人的医师团队,通过分级诊疗平台,开展远程门诊医疗服务。患者在家门口可随时随地预约就诊,县医院医师利用该平台,采取网络视频的方式,面对面地为患者提供疾病咨询和用药指导,在3个多月的时间里,累计完成远程诊疗服务504人次。同时,集团还通过平台开展远程会诊医疗服务,医疗救治专家组成员对基层医疗机构接诊的发热患者进行鉴别。对专家组无法认定的病例,通过远程会诊平台,联系上级医院进行会诊,为患者诊断提供科学依据。广灵县人民医院还推行门诊预约挂号及扫码支付服务,省去了患者排队挂号、缴费的环节,有效避免了患者聚集。


山西省长治市潞城区医疗集团院长 牛田霞:

出重拳,补短板,让劣势变优势


作为潞城区医疗集团的牵头医院,潞城区人民医院的交通和区位优势较为明显,短板则是医疗资源有限,硬件相对滞后,存在专科空白。


为了补齐短板,医院与和长治医学院附属和济医院建立医联体关系。2018年年初,医院在和济医院的全方位帮扶下成立了血液科,并建成了当地规模最大、硬件设施最好、制度完善、功能健全的血液透析室,实现了医院血液净化项目从无到有的转变。医院依托专科联盟,在专科建设上创品牌。2018年,医院与长治二院结为联盟,长治二院专家定期到医院进行查房、坐诊、会诊,并开展髋关节置换、四肢骨折等新技术新项目,使专科团队得到锻炼,诊疗技术进一步提升。此外,医院的其他科室和也积极与国内知名三甲医院合作,实现了多个专科的跨越式发展,使劣势变为优势。


浙江省义乌市中心医院党委书记、院长

胡振华:

DRGs成“最多跑一次”试金石


DRGs是评估医院相应工作的重要工具。推行DRGs,可促进县级公立医院不断提升含金量,提高CMI值和三四类手术占比,以及疑难复杂病例的诊疗水平,体现出一家县域龙头医院的责任和担当。要将患者留在县域就诊,就意味着县级医院具有与省级医院接近的医疗技术水平,并能提供舒适优质的服务。


在此背景下,义乌市中心医院积极践行“最多跑一次”,大力提升服务质量。在改进医疗救治的过程中,建设了集成式病人服务中心,提供预先授权的急诊抢救、六合一出生联办及零押金住院服务。为了使服务更贴心,推出门诊窗口午间持续性服务,在医院门口设立24小时自助服务点,开展迎候式服务,开设门诊协调办公室。为了提升信息广度,开展“一码通”挂号服务,实现全流程无卡化就诊。为了使环境更舒适,对门诊洗手间进行改造,提供自助服务机,引进各类生活设施。此外,患者在该院治疗结束后,其信息将转至所在社区的家庭医生,方便跟踪患者后续治疗情况,实现了医疗服务的连续性。


通过以上服务措施的改进,开展DRGs两年来的数据分析显示,医院的疑难复杂病例数和手术占比实现增长,耗占比、药占比及平均住院日快速下降。


重庆市秀山县人民医院副院长 邓忠跃:

让医共体建设与学科发展相辅相成


在重庆医科大学附属第二医院的托管下,秀山县人民医院实现了专科从无到有、从有到优的逐步完善。医院陆续建立了神经内科、妇产科、普外科,临床营养科等。托管以来,医院新增区域性重点学科1个、市级临床重点专科5个、市级特色专科4个、县级重点专科4个,在学科建设上取得较大突破。


在自身能力得到提升的同时,医院从学科建设入手,帮扶医共体内的基层医疗机构,协助其建立急诊科和口腔科,并通过学科共建的方式,共建了儿科、检验科。医院在托管龙池分院的短短1年间,使其业务收入突破1000万元,并实现了药占比的下降。2019年开展的乡镇医院等级评审显示,医院帮扶、托管的基层医疗机构的业务水平均实现大幅度提升。





文:健康报记者刘立夏

编辑:管仲瑶

审核:曹政 闫龑




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